Si vous prenez de la warfarine, vous n’avez pas besoin d’éliminer les épinards, le kale ou les choux de Bruxelles de votre assiette. Ce n’est pas une question de suppression, mais de régularité. Des décennies de recherche clinique et des lignes directrices médicales modernes s’accordent sur un seul message : consistance, pas abstention.
Pourquoi les légumes verts posent un problème avec la warfarine
La warfarine, un anticoagulant prescrit depuis 1954, agit en bloquant l’action de la vitamine K dans le foie. Cette vitamine est essentielle pour la fabrication des protéines qui permettent au sang de coaguler. En réduisant son activité, la warfarine empêche la formation de caillots sanguins - ce qui protège contre les AVC, les embolies pulmonaires ou les thromboses veineuses. Mais les légumes feuillus verts sont parmi les sources les plus riches en vitamine K. Une tasse de chou vert cuit contient environ 772 microgrammes, les épinards en offrent 889 microgrammes, et le kale en fournit jusqu’à 547 microgrammes. Pour un adulte, la dose quotidienne recommandée est de 90 à 120 microgrammes. En d’autres termes, une seule portion de ces légumes peut dépasser votre besoin quotidien de plusieurs fois. Si vous mangez beaucoup un jour, puis très peu le lendemain, votre taux INR (le mesure de la fluidité du sang) va osciller. Et ça, c’est dangereux.Que se passe-t-il si votre INR fluctue ?
L’INR est votre indicateur clé. Un taux entre 2,0 et 3,0 est généralement ciblé pour la plupart des patients. Si votre INR tombe en dessous de 2,0, votre sang devient trop fluide - vous risquez un saignement. Si vous montez au-dessus de 3,0, vous êtes à risque de caillots. Une augmentation soudaine de 50 % de votre apport en vitamine K peut faire chuter votre INR de 0,5 à 1,0 point en seulement 3 à 5 jours. Une baisse équivalente peut le faire monter autant. Des études montrent que 38 % des visites aux urgences liées à la warfarine en 2021 étaient dues à des variations alimentaires. Un patient qui mange une grande salade de kale le lundi, puis ne touche à rien de vert le reste de la semaine, crée un déséquilibre. Ce n’est pas la nourriture en elle-même qui est le problème. C’est le changement.La règle d’or : Mangez la même quantité chaque jour
Les plus grandes institutions médicales - la Mayo Clinic, l’Université de l’Iowa, le NHS britannique - répètent la même chose : ne changez pas la quantité de légumes verts que vous consommez. Vous pouvez manger des épinards tous les jours, à condition que ce soit toujours la même portion. Une étude publiée en mars 2024 par les Instituts nationaux de la santé (NIH) a montré que 100 grammes d’épinards crus par jour - soit environ un grand bol - sont parfaitement sûrs, tant que cette quantité reste constante. Le même principe s’applique aux autres légumes : choux de Bruxelles, brocoli, chou frisé, chou vert, endive. Si vous aimez les épinards, continuez à en manger. Si vous préférez le chou vert, tenez-vous-y. La clé, c’est la régularité. Pas la suppression.
Quels légumes sont sans risque ?
Vous n’êtes pas obligé de manger uniquement des légumes à haute teneur en vitamine K. De nombreux aliments sont à faible teneur et peuvent être consommés sans restriction :- La laitue (½ tasse, soit 80 g)
- Les carottes (3 cuillères à dessert)
- Les champignons (3 à 4 cuillères à dessert)
- Le chou-fleur (8 fleurettes)
- Le courgette (½ gros courgette)
Les alternatives à la warfarine : Pourquoi certains les préfèrent
Depuis 2010, de nouveaux anticoagulants, appelés DOAC (anticoagulants oraux directs), sont arrivés sur le marché : apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa). Leur avantage majeur ? Ils n’interagissent presque pas avec la vitamine K. Vous pouvez manger des épinards, du kale ou du brocoli sans vous soucier de votre dose. Une méta-analyse de 2022 a révélé que 68 % des patients ont changé de traitement pour échapper aux restrictions alimentaires. Mais ces médicaments ne conviennent pas à tout le monde. Les patients avec une valve cardiaque mécanique - surtout au niveau de la valve mitrale - doivent rester sur la warfarine. Les personnes avec une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <15 mL/min) aussi. Et puis, il y a le prix : la warfarine coûte entre 4 et 10 dollars par mois. Un DOAC peut en coûter 500 à 600 dollars. Pour beaucoup, la warfarine reste la seule option abordable. Et avec une bonne gestion alimentaire, elle reste très efficace.
Les pièges à éviter
Même si vous faites attention à vos légumes, d’autres éléments peuvent fausser votre INR :- Le jus de pamplemousse - il bloque l’élimination de la warfarine dans le foie.
- Le St-John’s Wort - une plante courante en complément, elle diminue l’effet de la warfarine.
- Le ginkgo biloba et le danshen - augmentent le risque de saignement.
- Le glucosamine - utilisé pour les articulations, il peut augmenter l’INR.
- L’huile de foie de morue - contient des doses massives de vitamine A et D, et peut interférer.
Comment suivre votre consommation ?
La plupart des patients ne mesurent pas leur consommation de vitamine K. Mais une étude en cours à l’Université de l’Iowa (NCT05876321) montre que les outils numériques - comme des applications qui enregistrent les portions de légumes - réduisent la variabilité de l’INR de 27 %. Même une simple note dans un carnet, avec la date et la quantité de légumes consommés, peut faire une grande différence. Idéalement, votre médecin ou votre pharmacien devrait vous fournir une liste personnalisée des légumes à consommer et leurs portions. Si ce n’est pas le cas, demandez-la. C’est une partie essentielle de votre traitement.Conclusion : Ce n’est pas un interdit, c’est un rythme
La warfarine ne vous oblige pas à devenir végétarien ou à supprimer les salades. Elle vous demande simplement d’être régulier. Mangez vos légumes verts, mais toujours la même quantité. Un épinard le matin, c’est bien. Deux bols le mercredi, c’est risqué. Une portion de chou vert chaque jour, c’est parfait. Un grand plat de kale une fois par semaine, puis rien pendant trois semaines, c’est une invitation au déséquilibre. Les médecins ne vous demandent pas d’être parfait. Ils veulent que vous soyez constant. Et avec cette règle simple, vous pouvez manger sainement, profiter de la nutrition des légumes verts, et rester en sécurité.Puis-je manger des épinards si je prends de la warfarine ?
Oui, vous pouvez manger des épinards, mais toujours la même quantité chaque jour. Une étude de 2024 a confirmé que 100 grammes d’épinards crus (environ un grand bol) sont sûrs si vous les consommez régulièrement. Le problème n’est pas les épinards, c’est le changement de quantité.
Pourquoi la warfarine nécessite-t-elle une alimentation stable alors que les nouveaux anticoagulants non ?
La warfarine bloque la vitamine K, qui est nécessaire à la coagulation. Si votre apport en vitamine K varie, votre sang réagit de manière imprévisible. Les nouveaux anticoagulants, comme Eliquis ou Xarelto, agissent par un mécanisme totalement différent : ils ciblent directement les protéines de coagulation, sans lien avec la vitamine K. C’est pourquoi ils n’ont presque aucune interaction alimentaire.
Quelle est la portion recommandée de légumes verts par jour ?
Il n’y a pas de portion unique, mais une règle simple : choisissez un légume vert que vous aimez (épinards, chou vert, kale) et tenez-vous-y à une portion constante. Par exemple : 100 g d’épinards crus, ½ tasse de chou vert cuit, ou 3 cuillères à soupe de brocoli cuit. Le plus important, c’est que cette quantité ne change pas d’un jour à l’autre.
Les suppléments comme la vitamine K peuvent-ils aider à stabiliser l’INR ?
Non. Prendre des suppléments de vitamine K est fortement déconseillé. Même une petite dose peut déstabiliser votre INR. Les suppléments ne sont pas régulés comme les médicaments, et leur teneur en vitamine K est souvent imprécise. Mieux vaut obtenir votre vitamine K par les aliments, en quantité constante, plutôt que par des pilules.
Que faire si je veux changer de régime alimentaire (végétalien, cétogène, etc.) ?
Avant de changer radicalement votre alimentation, parlez-en à votre médecin. Un changement majeur - comme passer d’un régime riche en légumes verts à un régime pauvre - peut provoquer une variation brutale de votre INR. Votre dose de warfarine devra probablement être ajustée, et votre taux sanguin surveillé plus fréquemment pendant plusieurs semaines.
Combien de fois dois-je faire contrôler mon INR ?
Quand votre régime est stable, un contrôle toutes les 2 à 4 semaines suffit. Mais si vous changez de régime, commencez un nouveau médicament, ou avez une maladie (grippe, diarrhée), vos contrôles doivent devenir hebdomadaires jusqu’à ce que votre INR se stabilise à nouveau.
