Sécurité des médicaments et santé mentale : coordonner les soins pour prévenir les risques

Les médicaments psychotropes sauvent des vies - mais mal gérés, ils peuvent les prendre

Imaginez un patient qui prend de la lithium pour stabiliser son humeur, un antipsychotique pour calmer les hallucinations, et un anxiolytique pour dormir. Il vient de sortir de l’hôpital, retourne chez lui, et son médecin généraliste ne sait pas qu’il a arrêté un médicament en cours d’hospitalisation. Trois jours plus tard, il est de retour aux urgences, en crise, avec des tremblements, une confusion, et une tension artérielle dangereuse. Ce n’est pas un scénario rare. Dans les soins de santé mentale, les erreurs médicamenteuses sont trois fois plus fréquentes que dans les soins médicaux généraux. Et pourtant, la plupart des patients et même des professionnels ignorent à quel point la coordination entre les acteurs est vitale.

Pourquoi la sécurité des médicaments en santé mentale est différente

Prendre un antidépresseur ou un stabilisateur d’humeur n’est pas comme prendre un antibiotique ou un antihypertenseur. Les médicaments psychotropes agissent sur le cerveau - un organe que l’on ne voit pas, qu’on ne mesure pas facilement, et dont les effets se manifestent souvent par des changements de comportement, d’humeur ou de pensée. Cela rend la surveillance plus complexe. Un patient peut ne pas dire qu’il oublie de prendre son traitement, qu’il le vend pour de l’argent, ou qu’il le combine avec de l’alcool ou des drogues. Les troubles cognitifs, la méfiance envers les médecins, ou la peur de la stigmatisation rendent la communication difficile.

En plus, les patients en santé mentale prennent souvent plusieurs médicaments à la fois - ce qu’on appelle la polypharmacie. Un traitement peut inclure un antipsychotique, un antidépresseur, un somnifère, un médicament pour la pression artérielle, et un traitement pour le diabète. Chaque médicament peut interagir avec les autres. La lithium, par exemple, est très efficace pour le trouble bipolaire, mais sa marge de sécurité est étroite. Une simple déshydratation, un changement de dose d’un diurétique, ou un oubli de contrôle sanguin peut provoquer une toxicité mortelle.

Les erreurs les plus courantes - et comment les éviter

Les erreurs les plus fréquentes en santé mentale ne sont pas toujours des fautes de prescription. Elles viennent souvent d’un manque de coordination :

• Omission : un médicament est arrêté à l’hôpital, mais pas réintégré à la sortie - le patient rechute.
• Erreur de dose : une dose trop élevée de clozapine, sans suivi sanguin régulier, provoque une agranulocytose - une perte dangereuse de globules blancs.
• Utilisation hors AMM : prescrire de la mirtazapine à faible dose pour dormir, alors qu’elle est un antidépresseur, augmente le risque de diversion et d’abus.
• Manque de suivi biologique : seulement 40 % des patients en lithium en Angleterre reçoivent les contrôles sanguins recommandés tous les trois mois.
• Diversion : les médicaments sont vendus, échangés ou volés, surtout dans les milieux carcéraux ou les logements collectifs.

La solution ? Une réconciliation médicamenteuse systématique à chaque changement de cadre : sortie d’hôpital, transfert en prison, passage du médecin généraliste au psychiatre. Cela signifie : comparer la liste des médicaments que le patient prend chez lui, avec celle prescrite à l’hôpital, avec celle qu’il reçoit en sortie. Et tout noter. Pas juste une liste - une liste avec les raisons, les doses, les dates de début et d’arrêt, et les signes d’alerte à surveiller.

Les outils qui marchent - et ceux qui ne servent à rien

Les systèmes électroniques de prescription réduisent les erreurs de 55 %. Pourquoi ? Parce qu’ils empêchent les prescriptions illisibles, bloquent les interactions dangereuses, et rappellent les contrôles à faire. Mais un logiciel ne suffit pas. Il faut qu’il soit connecté entre les hôpitaux, les médecins de ville, les pharmacies et les établissements psychiatriques. Dans la plupart des pays, ces systèmes restent isolés.

Les pharmaciens cliniques, quand ils sont intégrés à l’équipe de santé mentale, réduisent les erreurs de 25 %. Ils vérifient les doses, repèrent les doublons, expliquent aux patients pourquoi ils prennent chaque comprimé. Pourtant, dans beaucoup de régions, ils n’ont pas accès aux dossiers des patients en santé mentale.

Et les paperasseries ? Les listes manuscrites sur des papiers volants, collées sur les murs des salles d’attente ? Elles sont dangereuses. Un document perdu, une écriture illisible, un changement non transmis - et le patient est en danger.

Le cadre des « dix droits et trois vérifications » - une méthode simple, efficace

Les infirmiers psychiatriques au Saskatchewan utilisent un système simple, mais rigoureux, appelé les « dix droits et trois vérifications » :

1. Le bon patient - vérifier le nom et la date de naissance, pas juste le prénom.
2. Le bon médicament - comparer l’étiquette avec la prescription.
3. La bonne dose - pas de suppositions : « il prenait 10 mg hier, donc 10 mg aujourd’hui » n’est pas suffisant.
4. La bonne voie - par voie orale ? par injection ? par patch ?
5. Le bon moment - certains médicaments doivent être pris avec la nourriture, d’autres à jeun.
6. La bonne documentation - tout noter, tout de suite.
7. La bonne raison - pourquoi ce médicament ? Pour quelle indication ?
8. La bonne réponse - le patient va-t-il mieux ? A-t-il des effets secondaires ?
9. Le droit de refuser - le patient peut refuser. Mais il doit comprendre les conséquences.
10. La bonne éducation - lui expliquer clairement ce qu’il prend, pourquoi, et ce qu’il doit surveiller.

Les trois vérifications : avant de sortir le médicament, avant de le préparer, avant de le donner. À chaque étape. Même si vous êtes pressé. Même si vous connaissez le patient depuis dix ans.

Le rôle des médecins généralistes - souvent oublié, pourtant essentiel

La majorité des patients en santé mentale sont suivis par leur médecin généraliste. Mais trop souvent, les généralistes n’ont pas été formés aux spécificités des médicaments psychotropes. Un étude de l’Université King’s College à Londres montre qu’un grand nombre de médecins de famille ne savent pas que la lithium nécessite des contrôles sanguins réguliers, ou qu’un antipsychotique peut provoquer une prise de poids massive et un diabète.

Le problème ? Ils ne demandent pas aux psychiatres les informations nécessaires. Ils ne consultent pas les dossiers partagés. Ils ne savent pas qui contacter en cas de doute. Résultat : un patient peut avoir une dose de clozapine trop élevée pendant des mois, sans que personne ne le sache - jusqu’à ce qu’il tombe gravement malade.

La solution ? Des protocoles clairs. Chaque médicament psychotrope prescrit en ville doit être accompagné d’un plan de suivi écrit : quand faire les analyses, qui contacter si le patient est agité, quelles sont les signes d’alerte. Et ce plan doit être partagé avec le psychiatre et le pharmacien.

La coordination entre les lieux de soins - la clé qui manque

Le plus grand risque n’est pas dans un hôpital, ni dans un cabinet médical. Il est dans les transitions. Quand un patient sort de prison, d’un centre de soins, d’un hôpital psychiatrique, ou d’un service d’urgence. À ce moment-là, les dossiers se perdent, les prescriptions se coupent, les responsabilités s’effacent.

En Angleterre, les autorités de santé ont mis en place un cadre pour les établissements pénitentiaires : un pharmacien doit être présent pour vérifier les médicaments apportés depuis l’extérieur, et un plan de transition doit être rédigé avant la libération. En Nouvelle-Zélande, des réunions conjointes entre psychiatres, médecins de famille et pharmaciens sont obligatoires pour les patients à risque.

Ce n’est pas une question de budget. C’est une question d’organisation. Un simple appel téléphonique entre le psychiatre et le médecin de ville, au moment de la sortie, peut éviter une hospitalisation. Un e-mail avec la liste complète des médicaments, les doses, les contrôles prévus - et le numéro du psychiatre en cas d’urgence - peut sauver une vie.

Que doit faire un patient ou un proche ?

Vous n’êtes pas un professionnel de santé - mais vous pouvez jouer un rôle crucial :

• Conservez une liste à jour de tous vos médicaments - nom, dose, fréquence, raison. Mettez-la dans votre téléphone et sur un papier dans votre portefeuille.
• À chaque changement de médecin, apportez cette liste. Ne laissez pas quelqu’un d’autre la refaire.
• Si un médicament est arrêté, demandez pourquoi. Et demandez si vous devez le réduire progressivement - certains médicaments psychotropes ne peuvent pas être coupés du jour au lendemain.
• Si vous oubliez de prendre un médicament, ne le rattrapez pas en double dose. Appelez votre pharmacien.
• Ne partagez jamais vos médicaments. Même si quelqu’un dit qu’il a les mêmes symptômes.
• Si vous voyez un proche confus, somnolent, ou très agité après un changement de traitement - appelez un professionnel. Ne attendez pas.

Le futur est dans la coordination - pas dans la technologie seule

Les nouvelles applications, les dossiers médicaux numériques, les alertes automatiques - tout cela aide. Mais la technologie ne remplace pas la communication humaine. Ce qui sauve les vies, c’est un psychiatre qui téléphone à un médecin de famille. C’est un pharmacien qui vérifie une ordonnance. C’est une infirmière qui demande : « Pourquoi vous prenez ça ? »

La sécurité des médicaments en santé mentale n’est pas une question de plus de ressources. C’est une question de respect. Respecter le patient en lui donnant les bons médicaments, au bon moment, avec les bons contrôles. Respecter les professionnels en leur donnant les outils et le temps pour bien faire leur travail. Et respecter les systèmes en les connectant - vraiment - entre eux.

Parce que derrière chaque médicament psychotrope, il y a une personne. Et derrière chaque erreur, il y a une vie qui pourrait être changée - ou perdue.